新疆伊宁县

伊犁哈萨克自治州医疗保障经办政务服务事项清单
2020-08-09   县医保局

主项

主项编码

子项序号

子项

子项编码

办理材料

办理时限

办理环节

备注

设定依据

一、基本医疗保险参保和变更登记

0020360

0100Y

1

单位参保登记

002036

001001

1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件

2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》(加盖单位公章)

5个工作日

申请—受理— 审核—办结

1.可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结

2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立的相关内容

1.《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第五十七条、第五十八条

2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第二条、第三条、第四条、第十四条

3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第16号)第三条、第四条

2

职工参保登记

002036

001002

1.在职职工:①《职工基本医疗保险参保登记表》(含增加、中断、终止、恢复、在职转退休)(加盖单位公章)

②参保人员有效身份证件复印件 2.灵活就业人员:①有效身份证件

②《职工基本医疗保险参保登记表》

在职职工5个工作日;灵活就业人员即时办结

申请—受理— 审核—办结

1.特殊人群还需提供:①港澳台人员 参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件,或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的,需提供退休审批材料

2.有效身份证件包括身份证、居住证

、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等(下同)

3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书

(下同)

3

城乡居民参保登记

002036

001003

1.有效身份证件

2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》

即时办结

申请—受理— 审核—办结


1.《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第二十五条

2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第二条、第三条、第四条、第十四条

3.《关于印发<外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法>的通 知》(人社部发〔2012〕53号)



4

单位参保信息变更登记

002036

001004

《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》

(加盖单位公章)

即时办结

申请—受理— 审核—办结

变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

1.《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第八条、第五十七条

2.《社会保险费征缴暂行条例》

(国务院令第259号)第九条

5

职工参保信息变更登记

002036

001005

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》

(关键信息变更加盖单位公章)

即时办结

申请—受理— 审核—办结

变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料

6

城乡居民参保信息变更登记

002036

001006

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》

即时办结

申请—受理— 审核—办结

二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取

0020360

0200Y

7

参保单位参保信息查询

002036

002001

单位有效证明文件

即时办结

申请—受理— 办结

单位有效证明文件可包括:统一社会信用代码证书或介绍信

1.《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第七十四条 2.《社会保险费征缴暂行条例》

(国务院令第259号)第十六条

8

参保人员参保信息查询

002036

002002

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

即时办结

申请—受理— 办结


9

参保人员个人账户一次性支取

002036

002003

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》

15个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息,通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书

2.主动放弃参加职工基本医疗保险的

。需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明

1.《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第十四条

2.《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号)第七条

3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》(人力资源和社会保障部令第16号)第五条、第六条

三、基本医疗保险关系转移接续

0020360

0300Y

10

出具《参保凭证》

002036

003001

医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

即时办结

申请—受理— 审核—办结

1.由转出地经办机构受理

2.有条件时,可采用网络、APP等办理电子《参保凭证》

《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第三十二条

11

转移接续手续办理

002036

003002

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《参保凭证》(含电子《参保凭证》)

3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》

20个工作日

申请—受理— 审核—办结

1.由转入地经办机构受理并负责办结

2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》

3.转出地经办机构收到《联系函》后

10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金

4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结

5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递

四、基本医疗保险参保人员异地就医备案

0020360

0400Y

12

异地安置退休人员备案

002036

004001

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.异地安置认定材料(“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”,或个人承诺书)

即时办结

申请—受理— 审核—办结

1.可采用电话、网络、APP等“不见面”备案

2.办理更改、暂停、恢复和终止的只需医保电子凭证或有效身份证件

3.疆内异地就医参照执行

1.《人力资源和社会保障部 财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕

120号)

2.《国家医保局 财政部关于切实做好2019年跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》(医保发

〔2019〕33号 )

3.《关于建立基本医疗保险跨省异地就医结算业务协同管理工作机制的通知》(医保办发〔2019〕33号)

13

异地长期居住人员备案

002036

004002

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.长期居住认定材料(居住证明或个人承诺书)

即时办结

申请—受理— 审核—办结

14

常驻异地工作人员备案

002036

004003

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.异地工作证明材料(参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书)

即时办结

申请—受理— 审核—办结

15

异地转诊人员备案

002036

004004

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.备案表

3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料

即时办结

申请—受理— 审核—办结

五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

0020360

05000

16

基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定

002036

005000

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》

3.病历资料或检查资料

20个工作日

申请—受理— 审核—办结

将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构,由定点医疗机构“一站式”受理,经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管

1.《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》(劳社厅发〔2002〕8号)

六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销

0020360

0600Y

17

门诊费用报销

002036

006001

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.门急诊费用清单

4.处方底方

30个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

1.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一 份,无法提供的应填写个人承诺书

2.急诊可要求提供急诊诊断证明

3.诊断证明包括定点医疗机构出具的有诊断信息的出院证明

1.《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第二十八条、第三十条

2.《国家医疗保障局关于加快解决群众办事堵点问题的通知》(国医保电〔2018〕14号)

18

住院费用报销

002036

006002

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.住院费用清单

4.诊断证明

30个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

七、生育保险待遇核准支付

0020360

0700Y

19

产前检查费支付

002036

007001

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.费用清单

4.诊断证明

20个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

1.合并支付的一次性提供材料

2.加强部门间数据共享,相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门提供出生医学证明等,由办理人提供,无法提供的,需提供个人承诺书

3.生育津贴支付业务已实现线上结算的,可进一步精简资料使用《生育津贴及医疗费核定单》

《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第五十四条

20

生育医疗费支付

002036

007002

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.费用清单

4.病历资料

20个工作日

申请—受理— 审核—拨付-- 办结

21

计划生育医疗费支付

002036

007003

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.医院收费票据

3.费用清单

4.病历资料

20个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

22

生育津贴支付

002036

007004

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.病历资料

20个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结

八、医疗救助对象待遇核准支付

0020360

0800Y

23

符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个

人缴费补贴

002036

008001

1.救助对象身份证明

2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证

15个工作日

申请--受理--

审核--拨付— 办结

1.与其他费用合并支付的一次性提供材料

2.可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息

3.符合救助条件但未经认定的应提供

《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销

1.《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)

2.《城乡医疗救助基金管理办法》

(财社〔2013〕217号)

24

医疗救助对象手工(零星) 报销

002036

008002

1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡

2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票

3.《医疗救助申请卡》

30个工作日

申请--受理--

审核--拨付— 办结

九、医药机构申请定点协议管理

0020360

0900Y

25

医疗机构申请定点协议管理

002036

009001

办理材料、办理时限、办理环节按照两定机构协议管理办法和经办规程执行

1、《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条

26

零售药店申请定点协议管理

002036

009002

十、定点医药机构费用结算

0020360

1000Y

27

基本医疗保险定点医疗机构

费用结算

002036

010001

办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行

30个工作日

申请—受理—

审核—拨付—

办结


《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第三十一条

28

基本医疗保险定点零售药店费用结算

002036

010002

30个工作日

申请—受理—

审核—拨付— 办结


《中华人民共和国社会保险法》

(主席令第35号)第二十九条

说明:事项编码按照C0109.1-2018 《国家政务服务平台 政务服务事项基本目录及实施清单 第1部分:编码要求》进行编码。

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